J’ai lu un article int\u00e9ressant sur les sinusites chronique d’origine dentaires dans une revue professionnelle dont je fais ici une synth\u00e8se. Cet article met en relief l’importance du d\u00e9pistage par le chirurgien dentiste notamment lorsqu’elles sont car elles sont en rapport avec une dent infect\u00e9e ou d\u00e9vitalis\u00e9e.
\nL’atteinte sinusienne d’origine dentaire est une pathologie fr\u00e9quente. Elle repr\u00e9sente pr\u00e8s de 10 \u00e0 12 % des sinusites chroniques. C’est une maladie qui est largement sous-estim\u00e9e car tr\u00e8s souvent asymptomatique. C’est dire l’importance du chirurgien-dentiste qui devra la d\u00e9pister et cela avant tout geste sur une racine d’une molaire sup\u00e9rieure. Toute infection d\u00e9velopp\u00e9e \u00e0 partir d’une racine dentaire d’une molaire maxillaire peut se propager dans le sinus. La pulpite provoqu\u00e9e par la carie dentaire peut \u00e9voluer en desmodontite. L’\u00e9volution se fera alors soit vers l’apparition d’un granulome au d\u00e9pend d’une racine dentaire dans le sinus soit vers la propagation de l’infection avec destruction de la membrane de Schneidarian et l’apparition d’une ost\u00e9ite du plancher sinusien. <\/p>\n
Les signes cliniques le plus souvent rencontr\u00e9s sont : une sinus algie (territoire du trijumeau V2), une rhinorrh\u00e9e purulente ou un oed\u00e8me facial. On recherchera \u00e9galement une \u00e9ventuelle fistule buccosinusienne (FBS) associ\u00e9e ainsi que la dent responsable de l’infection (douleur \u00e0 la percussion dentaire, dent mortifi\u00e9e, pus issu d’une racine dentaire…).
\npr\u00e9sence de pus issu du m\u00e9at moyen \u00e0 l’endoscopie est suffisante pour faire le diagnostic et d\u00e9buter
\nun traitement m\u00e9dical. Le scanner (coupe axiales et coronales sans injection) ne sera r\u00e9alis\u00e9 qu’apr\u00e8s
\n\u00e9chec d’un traitement m\u00e9dical adapt\u00e9 et bien conduit. La tomodensitom\u00e9trie montrera une
\nopacit\u00e9 unilat\u00e9rale du sinus maxillaire,
\nLes germes le plus souvent responsables de sinusite aigu\u00eb sont le S. pneumonia, H. influenzae et chez l’enfant Branhamella catarrhalis. Les germes responsables de sinusite chronique sont diff\u00e9rents. Il s’agit le plus souvent d’ana\u00e9robies se d\u00e9veloppant dans un milieu propice (Propionobacterium, Eubacterium, Actinomyces..) et r\u00e9sistant \u00e0 la p\u00e9nicilline. L’aspergillose a pour sa part un m\u00e9canisme de d\u00e9veloppement multifactoriel et
\ncomplexe. Il s’agit d’une infection fongique (Aspergillus fumigatus ou Candida Albicans) secondaire \u00e0 un corps \u00e9tranger (CE) provenant le plus souvent d’un traitement radiculaire mal ma\u00eetris\u00e9. Le CE irritant et non r\u00e9sorbable d\u00e9clenche des ph\u00e9nom\u00e8nes inflammatoires. Il semble que l’\u00e9cosyst\u00e8me local du sinus soit favorable \u00e0 la cr\u00e9ation d’une aspergillose qui devient elle-m\u00eame un v\u00e9ritable CE p\u00e9rennisant l’inflammation et g\u00eanant la ventilation et le drainage du sinus.<\/p>\n
Les complications sont heureusement rares. En dehors d’une cellulite de la face, dans certains cas la sinusite maxillaire infectieuse peut \u00e9voluer en thrombophl\u00e9bite du sinus caverneux ou en abc\u00e8s c\u00e9r\u00e9bral. Chez le sujet immunod\u00e9-prim\u00e9 une
\nost\u00e9omy\u00e9lite doit \u00eatre redout\u00e9e.
\nLe traitement repose principalement et en premier lieu sur l’\u00e9radication du foyer infectieux d’origine dentaire; associ\u00e9 \u00e0 un traitement antibiotique \u00e0 large spectre et probabiliste : Amoxicilline et Acide clavulanique (Augmentin\u00ae), ou Cefpodoxime (Orelox\u00ae) en premi\u00e8re intention (Pristinamycine Pyostacine\u00ae en cas d’allergie aux p\u00e9nicillines), associ\u00e9 au Metronidazole (Flagyl\u00ae) afin de combattre un \u00e9ventuel germe ana\u00e9robie. On associera une corticoth\u00e9rapie en cure courte (Prednisolone (Solupred\u00ae) : l mg\/kg\/j
\npendant 8 jours) et un d\u00e9congestionnant local….
\nEn cas d’\u00e9chec de l’antibioth\u00e9rapie une chirurgie endoscopique par voie nasale devra \u00eatre envisag\u00e9e…
\nConcernant la dent infect\u00e9e, un traitement ou retraitement de cette dent pourra faire dispara\u00eetre les sympt\u00f4mes sinusiens associ\u00e9s au moins temporairement mais il faudra parfois envisager l’extraction pour permettre une gu\u00e9rison d\u00e9finitive.<\/p>\n
d’apr\u00e8s Information dentaire : \u00ab\u00a0SINUSITE MAXILLAIRE CHRONIQUE D\u2019ORIGINE DENTAIRE\u00a0\u00bb Dr P.AIDAN J’ai lu un article int\u00e9ressant sur les sinusites chronique d’origine dentaires dans une revue professionnelle dont je fais ici une synth\u00e8se. Cet article met en relief l’importance du d\u00e9pistage par le chirurgien dentiste notamment lorsqu’elles sont car elles sont en rapport avec une dent infect\u00e9e ou d\u00e9vitalis\u00e9e. L’atteinte sinusienne d’origine dentaire est une pathologie fr\u00e9quente. […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[27],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biodentiste.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/337"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biodentiste.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biodentiste.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biodentiste.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biodentiste.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=337"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.biodentiste.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/337\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":399,"href":"https:\/\/www.biodentiste.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/337\/revisions\/399"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biodentiste.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=337"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biodentiste.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=337"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biodentiste.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=337"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\nInf Dent 2005; 87 (9) .-505-507<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"