{"id":621,"date":"2015-02-28T19:52:26","date_gmt":"2015-02-28T17:52:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.biodentiste.fr\/?p=621"},"modified":"2015-02-28T22:23:47","modified_gmt":"2015-02-28T20:23:47","slug":"nouvelles-recommandations-de-lansm-concernant-les-amalgames-dentaires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.biodentiste.fr\/?p=621","title":{"rendered":"Nouvelles recommandations de l&rsquo;ANSM concernant les amalgames dentaires"},"content":{"rendered":"<h4>L\u2019ANSM a actualis\u00e9 ses recommandations en mati\u00e8re d\u2019amalgame dentaire. Le Conseil national invite les praticiens \u00e0 s\u2019y conformer scrupuleusement.<\/h4>\n<p>\u00ab L\u2019amalgame dentaire doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme un mat\u00e9riau d\u2019obturation de bonne qualit\u00e9, ce qui justifie le maintien de son utilisation en chirurgie dentaire (1). \u00bb Voil\u00e0 ce que concluait il y a dix ans l\u2019Agence nationale de s\u00e9curit\u00e9 du m\u00e9dicament et des produits de sant\u00e9 (ANSM) dans ses recommandations. Sur le fond, l\u2019ANSM ne modifie pas cette approche dans ses derni\u00e8res recommandations en date de d\u00e9cembre 2014, tout en plaidant d\u00e9sormais pour une diminution de son utilisation.<\/p>\n<p>Relevons qu\u2019elle n\u2019avance aucune mesure alternative, mais annonce qu\u2019une \u00e9tude ad hoc fera l\u2019objet d\u2019une publication future. L\u2019ANSM affirme ainsi sa \u00ab volont\u00e9 de voir diminuer de fa\u00e7on importante l\u2019utilisation des amalgames \u00e0 base de mercure dans les traitements de la carie dentaire \u00bb.<\/p>\n<p>Elle \u00e9met \u00e0 cette fin des <a href=\"http:\/\/ansm.sante.fr\/S-informer\/Points-d-information-Points-d-information\/Amalgames-dentaires-a-base-de-mercure-Recommandations-pour-les-professionnels-de-sante-et-information-des-patients-Point-d-Information\" target=\"blank_\">recommandations<\/a> \u00e0 destination des chirurgiens-dentistes en recensant les situations cliniques \u00ab limit\u00e9es \u00bb pour lesquelles l\u2019amalgame peut encore \u00eatre utilis\u00e9. Elle dresse \u00e9galement un \u00e9tat des contre-indications au recours \u00e0 l\u2019amalgame ainsi que les r\u00e8gles de bonnes pratiques \u00e0 respecter au cabinet dentaire.<\/p>\n<h3>Situations cliniques limit\u00e9es<\/h3>\n<p>En pratique, l\u2019ANSM indique que \u00ab l\u2019amalgame dentaire est adapt\u00e9 pour la restauration des dents permanentes post\u00e9rieures en cas de pr\u00e9valence carieuse \u00e9lev\u00e9e et de l\u00e9sions multiples et \u00e9tendues. Ce mat\u00e9riau peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9 en cas d\u2019impossibilit\u00e9 de mise en place d\u2019un champ op\u00e9ratoire \u00e9tanche (digue dentaire) pour r\u00e9aliser un soin par technique adh\u00e9sive en m\u00e9thode directe, notamment pour les l\u00e9sions \u00e9tendues \u00bb. L\u2019ANSM distingue deux situations pour lesquelles l\u2019utilisation de l\u2019amalgame dentaire n\u2019est pas justifi\u00e9e :<\/p>\n<ul>\n<li>chez des patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019allergie au mercure av\u00e9r\u00e9s et identifi\u00e9s par des tests \u00e9picutan\u00e9s ;<\/li>\n<li>chez les patients dont le rein est fragilis\u00e9 par des ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019atteinte de leur fonction r\u00e9nale.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Au rang des mesures de pr\u00e9caution \u00e0 prendre, elle recense six situations distinctes :<\/p>\n<ul>\n<li>Grossesse : \u00ab La d\u00e9pose des amalgames dentaires doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e chez la femme enceinte et chez la femme allaitante. Le praticien \u00e9valuera en fonction de chaque situation clinique la n\u00e9cessit\u00e9 de la pose de l\u2019amalgame plut\u00f4t que celle d\u2019un mat\u00e9riau adh\u00e9sif. \u00bb<\/li>\n<li>Allaitement : \u00ab La pr\u00e9sence d\u2019amalgame dentaire chez la m\u00e8re n\u2019est pas une contre-indication \u00e0 l\u2019allaitement. \u00bb<\/li>\n<li>Polym\u00e9tallisme : \u00ab La mise en place d\u2019amalgames au contact direct ou indirect d\u2019\u00e9l\u00e9ments en alliage de m\u00e9taux pr\u00e9cieux, d\u2019ancrages en laiton dor\u00e9 (de type screw-post) ou d\u2019autres restaurations m\u00e9talliques doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e \u00bb.<\/li>\n<li>L\u00e9sions lich\u00e9no\u00efdes : \u00ab La pr\u00e9sence de l\u00e9sions lich\u00e9no\u00efdes localis\u00e9es au contact direct d\u2019amalgames peut justifier la d\u00e9pose d\u2019obturations par ailleurs satisfaisantes. \u00bb \u2022 Dents temporaires : \u00ab Pour la restauration des dents temporaires, les amalgames dentaires ne sont indiqu\u00e9s qu\u2019en toute derni\u00e8re intention. \u00bb<\/li>\n<li>Blanchiment dentaire : \u00ab Il est fortement d\u00e9conseill\u00e9 d\u2019effectuer des \u00e9claircissements sur les dents obtur\u00e9es par des amalgames. \u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<h3>R\u00e8gles de bonnes pratiques<\/h3>\n<p>Au-del\u00e0 des principes de pr\u00e9caution li\u00e9s \u00e0 l\u2019utilisation des amalgames, l\u2019ANSM \u00e9nonce des r\u00e8gles de bonnes pratiques :<\/p>\n<ul>\n<li>Conditionnement. Les amalgames doivent \u00eatre utilis\u00e9s sous un conditionnement en capsules pr\u00e9dos\u00e9es (2).<\/li>\n<li>Fraisage et repolissage. Si le fraisage et le repolissage de l\u2019amalgame sont pratiqu\u00e9s, ils doivent toujours \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s sous irrigation, aspiration et autant que possible avec un champ op\u00e9ratoire (digue dentaire).<\/li>\n<li>Hygi\u00e8ne et bonnes pratiques.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne et les bonnes pratiques relatives \u00e0 l\u2019utilisation des amalgames dentaires doivent \u00eatre respect\u00e9es afin de limiter autant que possible la concentration de mercure dans l\u2019atmosph\u00e8re des cabinets dentaires (3).<\/p>\n<p>En outre, l\u2019ANSM recommande aux chirurgiens-dentistes de :<\/p>\n<ul>\n<li>Noter dans le dossier des patients la marque et, si possible, le num\u00e9ro de lot des amalgames mis en place et tenir ces r\u00e9f\u00e9rences \u00e0 la disposition tant des patients qui le demandent que de l\u2019ANSM.<\/li>\n<li>Dans le cadre du syst\u00e8me de d\u00e9claration d\u2019incidents de mat\u00e9riovigilance, il est rappel\u00e9 aux chirurgiens-dentistes leur obligation de signaler \u00e0 l\u2019ANSM toute survenue d\u2019un incident ou risque d\u2019incident lors de l\u2019utilisation d\u2019une dispositif m\u00e9dical.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Information du patient<\/h3>\n<p>L\u2019ANSM rappelle enfin qu\u2019\u00ab il est n\u00e9cessaire d\u2019informer le patient de fa\u00e7on compl\u00e8te concernant le choix du mat\u00e9riau d\u2019obturation, et les b\u00e9n\u00e9fices et risques connus li\u00e9s \u00e0 ces techniques de restauration \u00bb. Le Conseil national recommande aux praticiens d\u2019appliquer scrupuleusement ces recommandations. Et se f\u00e9licite que l\u2019ANSM ait su garder la t\u00eate froide en basant ses recommandations sur des \u00e9tudes reconnues par la communaut\u00e9 scientifique internationale.<br \/>\n<i>(1) Selon le rapport de l\u2019Afssaps Le Mercure des amalgames dentaires. Actualisation des connaissances. Mise en place d\u2019un r\u00e9seau d\u2019\u00e9valuation pluridisciplinaire. Recommandations, octobre 2005, p. 91.<\/i><\/p>\n<p><i>(2) En application de la d\u00e9cision du 14 d\u00e9cembre 2000 relative \u00e0 l\u2019interdiction d\u2019importation, de mise sur le march\u00e9 et d\u2019utilisation des amalgames dentaires non conditionn\u00e9s sous cette forme prise par le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019Afssaps.<\/i><\/p>\n<p><i>(3) Voir notamment l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 30 mars 1998 relatif \u00e0 l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets d\u2019amalgame issus des cabinets dentaires (JO du 7 avril 1998).<\/i><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Source: <a href=\"http:\/\/www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr\/actualites\/annee-en-cours\/actualites.html?tx_ttnews[tt_news]=519&amp;cHash=cc9f80013e3f325d51e32297e3ad5654\">http:\/\/www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr\/actualites\/annee-en-cours\/actualites.html?tx_ttnews[tt_news]=519&amp;cHash=cc9f80013e3f325d51e32297e3ad5654<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019ANSM a actualis\u00e9 ses recommandations en mati\u00e8re d\u2019amalgame dentaire. 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