{"id":778,"date":"2018-04-06T12:15:51","date_gmt":"2018-04-06T10:15:51","guid":{"rendered":"http:\/\/www.biodentiste.fr\/?p=778"},"modified":"2018-04-06T12:15:51","modified_gmt":"2018-04-06T10:15:51","slug":"acupuncture-elle-sonde-le-terrain-en-dentisterie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.biodentiste.fr\/?p=778","title":{"rendered":"Acupuncture : elle sonde le terrain en dentisterie"},"content":{"rendered":"

\"\"Une introduction \u00e0 l\u2019acupuncture et ses applications pratiques dans un cabinet dentaire moderne.<\/em><\/p>\n

L\u2019histoire de la m\u00e9decine traditionnelle chinoise (MTC) peut \u00eatre retrac\u00e9e jusqu\u2019aux dynasties Qin et Han, fond\u00e9es il y a plus de 2 000 ans, et m\u00eame jusqu\u2019\u00e0 la p\u00e9riode des Royaumes Combattants. Le Huangdi Nei Jing, ou Classique interne de l\u2019empereur Jaune, est un ouvrage scolastique d\u2019une importance comparable \u00e0 celle du Corpus hippocratique r\u00e9dig\u00e9 par le m\u00e9decin grec Hippocrate. Il traite des doctrines et des philosophies m\u00e9dicales chinoises accumul\u00e9es au fil des ans et aujourd\u2019hui, il sert toujours de guide et de base th\u00e9oriques \u00e0 tous les d\u00e9veloppements de la MTC contemporaine. Il est constitu\u00e9 de deux parties, le Su Wen [Question simple], qui aborde principalement les aspects th\u00e9oriques et les m\u00e9thodes diagnostiques, et le Ling Shu [Pivot spirituel] qui aborde la pratique de l\u2019acupuncture de fa\u00e7on d\u00e9taill\u00e9e.<\/p>\n

Selon la d\u00e9finition de la loi relative aux praticiens en MTC de Singapour,1 l\u2019acupuncture est \u00ab la stimulation d\u2019un ou de plusieurs points de la surface corporelle au moyen de diverses techniques (avec ou sans insertion d\u2019aiguilles), qui font appel \u00e0 l\u2019\u00e9nergie \u00e9lectrique, magn\u00e9tique, lumineuse et sonore, aux ventouses et \u00e0 la moxibustion, pour normaliser les fonctions physiologiques ou traiter les maladies et les troubles du corps humain \u00bb. Pour comprendre la place de l\u2019acupuncture dans la MTC, il est avant tout n\u00e9cessaire d\u2019appr\u00e9hender les philosophies th\u00e9rapeutiques fondamentales de la MTC.<\/p>\n

La MTC est fond\u00e9e sur le concept de l\u2019holisme selon lequel le corps humain est consid\u00e9r\u00e9 comme un tout organique indivisible ; tous les \u00e9l\u00e9ments qui le constituent sont interconnect\u00e9s, ils s\u2019organisent et interagissent fonctionnellement. La MTC d\u00e9coule \u00e9galement d\u2019une vision de l\u2019\u00eatre humain en interaction avec son environnement et des effets de cette interaction sur le corps humain. Le degr\u00e9 d\u2019harmonie du corps humain, au moment o\u00f9 il est agress\u00e9 par les facteurs pathog\u00e8nes (tant internes qu\u2019externes), d\u00e9termine la survenue et la progression de la maladie et cette harmonie peut \u00eatre r\u00e9gul\u00e9e par le maintien de l\u2019\u00e9quilibre entre le Yin et le Yang ainsi que de l\u2019\u00e9quilibre entre le Qi et le sang. Le Qi vital, autrement dit la force ou l\u2019\u00e9nergie vitale, est vu comme l\u2019\u00e9l\u00e9ment qui fait fonctionner le corps tout entier. Il y circule partout en empruntant des canaux particuliers appel\u00e9s \u00ab m\u00e9ridiens \u00bb. Pour le dire simplement, le traitement d\u2019acupuncture consiste \u00e0 stimuler certains points le long des m\u00e9ridiens, afin de permettre la libre circulation du Qi et maintenir l\u2019\u00e9quilibre entre le Yin et le Yang ainsi qu\u2019entre le Qi et le sang. La\u00a0figure 1\u00a0<\/em>illustre la pathogen\u00e8se de la maladie selon la philosophie de la MTC.2<\/p>\n

Ce principe d\u2019interaction entre les pathog\u00e8nes et leurs h\u00f4tes, selon lequel la manifestation de la maladie d\u00e9pend \u00e0 la fois de la virulence des pathog\u00e8nes envahisseurs et de la r\u00e9ponse de l\u2019h\u00f4te, pr\u00e9sente des parall\u00e8les avec certains concepts modernes de la progression morbide avanc\u00e9s par la m\u00e9decine occidentale, notamment la pathogen\u00e8se de la parodontite\u00a0(Fig. 2)\u00a0<\/em>\u2013 une maladie inflammatoire caus\u00e9e par des micro-organismes oraux et menant \u00e0 la perte des structures de soutien entourant les dents.3<\/p>\n

L\u2019article de James Reston, un journaliste du New York Times, chez qui l\u2019acupuncture avait soulag\u00e9 la douleur postop\u00e9ratoire apr\u00e8s une appendicectomie, et la visite du pr\u00e9sident des \u00c9tats-Unis Richard Nixon en Chine en 1971f ont mis l\u2019acupuncture sur le devant de la sc\u00e8ne et suscit\u00e9 beaucoup d\u2019int\u00e9r\u00eat dans le secteur m\u00e9dical occidental. En 1979, l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) a approuv\u00e9 l\u2019utilisation de l\u2019acupuncture pour le traitement de 43 indications et a \u00e9tendu le nombre \u00e0 63 en 1996. Dans le rapport 2003 de l\u2019OMS, Gen\u00e8ve, la douleur en odontologie (y compris la douleur dentaire et le syndrome algo-dysfonctionnel de l\u2019appareil manducateur), l\u2019algie faciale et la douleur postop\u00e9ratoire figuraient parmi les indications pour lesquelles le traitement d\u2019acupuncture s\u2019\u00e9tait r\u00e9v\u00e9l\u00e9 efficace, dans le cadre d\u2019essais cliniques contr\u00f4l\u00e9s.4<\/p>\n

<\/div>\n

Base scientifique de l\u2019acupuncture<\/strong><\/p>\n

Une composante du traitement d\u2019acupuncture est l\u2019excitation du Qi. Elle se traduit par la sensation d\u00e9nomm\u00e9e \u00ab De-Qi \u00bb, qui est la transmission le long des m\u00e9ridiens du ressenti cr\u00e9\u00e9 par l\u2019introduction d\u2019une aiguille dans un point d\u2019acupuncture. Les patients la d\u00e9crivent souvent comme un endolorissement, un engourdissement, une douleur, une pl\u00e9nitude ou une sensation de chaleur due \u00e0 la manipulation de l\u2019aiguille. L\u2019acupuncteur la per\u00e7oit \u00e9galement sous la forme du ph\u00e9nom\u00e8ne dit de \u00ab saisissement de l\u2019aiguille \u00bb, un \u00e9l\u00e9ment d\u00e9terminant qui indique au praticien si la stimulation du point a \u00e9t\u00e9 efficace. R\u00e9cem\u00adment, une \u00e9tude histologique sur des mod\u00e8les de rats, semble avoir confirm\u00e9 que cette sensation de saisissement est le r\u00e9sultat du resserrement des fibres d\u2019\u00e9lastine et de collag\u00e8ne autour de l\u2019aiguille, pendant sa manipulation.5 Les auteurs ont \u00e9t\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 \u00e9mettre l\u2019hypoth\u00e8se que ce couplage m\u00e9canique entre l\u2019aiguille et le tissu mou est responsable de la transduction des signaux m\u00e9caniques aux fibroblastes et \u00e0 d\u2019autres cellules et, en aval, des effets th\u00e9rapeutiques observ\u00e9s.<\/p>\n

Il est possible d\u2019expliquer la mani\u00e8re dont l\u2019acupuncture peut soulager la douleur par la th\u00e9orie du portillon sur la modulation de la douleur. Selon cette th\u00e9orie, la stimulation des points d\u2019acupuncture active les fibres nerveuses aff\u00e9rentes alpha, delta et C, qui envoient alors des signaux \u00e0 la moelle \u00e9pini\u00e8re et d\u00e9clenchent la lib\u00e9ration locale de dynorphines et d\u2019enk\u00e9phalines.6 Lorsque les signaux atteignent le m\u00e9senc\u00e9phale, tant des neurotransmetteurs excitateurs et inhibiteurs sont activ\u00e9s dans la moelle \u00e9pini\u00e8re. Il y a production de neurotransmetteurs tels que la s\u00e9rotonine, la dopamine et la noradr\u00e9na\u00adline, qui sont responsables d\u2019une inhibition pr\u00e9 et postsynaptique de la transmission de la douleur. Ensuite, parvenus \u00e0 l\u2019hypothalamus et \u00e0 l\u2019hypophyse, les signaux d\u00e9clenchent la lib\u00e9ration de l\u2019hormone adr\u00e9nocorticotrope et d\u2019endorphines. Cette th\u00e9orie forme la base de notre compr\u00e9hension actuelle de l\u2019effet analg\u00e9sique de l\u2019acupuncture dans la m\u00e9decine occidentale, quoique d\u2019autres effets th\u00e9rapeutiques de l\u2019acupuncture, notamment dans le traitement des naus\u00e9es, de la gastrite, de l\u2019asthme et de la dysm\u00e9norrh\u00e9e, ne soient pas encore totalement expliqu\u00e9s. Dans l\u2019asthme, l\u2019un des points d\u2019acupuncture qui d\u00e9clenche une r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique, V13 (Feishu), est situ\u00e9 approximativement \u00e0 38,1 mm, lat\u00e9ralement par rapport \u00e0 l\u2019apophyse \u00e9pineuse de la vert\u00e8bre T3. On a avanc\u00e9 l\u2019hypoth\u00e8se que la position de V13 (Feishu) co\u00efncide approximativement avec le ganglion sympathique situ\u00e9 \u00e0 hauteur de T3, qui envoie les fibres postganglionnaires au plexus pulmonaire et au plexus cardiaque.7<\/p>\n

Application dentaire de l\u2019acupuncture<\/strong><\/p>\n

Prise en charge de la douleur dentaire, effet analg\u00e9sique et soulagement de la douleur postop\u00e9ratoire<\/strong><\/p>\n

Selon la th\u00e9orie de la MTC, des points d\u2019acu\u00adpuncture locaux situ\u00e9s dans les r\u00e9gions de la face, tels que E6 (Jiache) et E7 (Xiaguan), et des points \u00e0 distance, tels que GI4 (Hegu), peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour traiter la douleur dentaire. Ils font partie des m\u00e9ridiens de l\u2019estomac et du gros intestin, qui convergent au niveau de la r\u00e9gion faciale et passent par les dents maxillaires et mandibulaires, respectivement. La litt\u00e9rature m\u00e9dicale occidentale a avanc\u00e9 l\u2019hypoth\u00e8se que l\u2019acupuncture peut produire un effet analg\u00e9sique sur un site \u00e0 distance par le biais d\u2019un contr\u00f4le inhibiteur diffus nociceptif.8 Ceci pourrait \u00eatre une explication de l\u2019effet analg\u00e9sique produit au niveau de la r\u00e9gion oro-faciale par le point d\u2019acupuncture GI4 (Hegu), situ\u00e9 sur le dos de la main du c\u00f4t\u00e9 radial du deuxi\u00e8me m\u00e9tacarpien.<\/p>\n

Le r\u00f4le de l\u2019acupuncture en dentisterie contemporaine n\u2019est pas tant la suppression de l\u2019\u00e9tiologie de douleur dentaire que l\u2019apport d\u2019un traitement d\u2019appoint permettant de r\u00e9aliser une anesth\u00e9sie durant des interventions dentaires, et d\u2019un soulagement de la douleur postop\u00e9ratoire. Une \u00e9tude pilote a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e afin d\u2019\u00e9valuer si le temps d\u2019induction de l\u2019anesth\u00e9sie locale pouvait \u00eatre \u00e9court\u00e9 par un traitement d\u2019acupuncture effectu\u00e9 avant l\u2019injection.9 Dans le groupe dont les points d\u2019acupuncture locaux IG19 (Tinggong), E5 (Daying) et E6 (Jiache) \u2013 situ\u00e9s dans le r\u00e9seau de fibres nerveuses de la branche mandibulaire du nerf trijumeau \u2013 \u00e9taient stimul\u00e9s avant une anesth\u00e9sie du nerf alv\u00e9olaire inf\u00e9rieur au moyen de chlorhydrate de priloca\u00efne, le temps d\u2019induction \u00e9tait de 62 secondes par rapport \u00e0 119 secondes dans le groupe t\u00e9moin, qui avait uniquement re\u00e7u une anesth\u00e9sie tronculaire. Les conclusions de cette \u00e9tude semblent donc indiquer qu\u2019un traitement local d\u2019acupuncture peut r\u00e9duire le temps d\u2019induction apr\u00e8s l\u2019injection d\u2019un anesth\u00e9sique dans le nerf alv\u00e9olaire inf\u00e9rieur. Selon les r\u00e9sultats d\u2019une autre \u00e9tude, le recours \u00e0 l\u2019acupuncture avant une anesth\u00e9sie du nerf alv\u00e9olaire inf\u00e9rieur peut augmenter son efficacit\u00e9 lors d\u2019un traitement endodontique de molaires mandibulaires atteintes de pulpite irr\u00e9versible symptomatique.10<\/p>\n

Plusieurs \u00e9tudes ont montr\u00e9 que l\u2019acupuncture permet d\u2019att\u00e9nuer la douleur postop\u00e9ratoire et une analyse syst\u00e9matique de 16 \u00e9tudes a confirm\u00e9 ce r\u00e9sultat, bien qu\u2019une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 en termes de m\u00e9thodologie entre les \u00e9tudes examin\u00e9es limite quelque peu les conclusions susceptibles d\u2019\u00eatre tir\u00e9es.11 En pratique, le soulagement de la douleur postop\u00e9ratoire gr\u00e2ce au traitement d\u2019acupuncture pourrait permettre de r\u00e9duire la d\u00e9pendance des patients vis-\u00e0-vis des analg\u00e9siques syst\u00e9miques. Il est solidement document\u00e9 que l\u2019utilisation de m\u00e9dicaments anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens pour la ma\u00eetrise de la douleur est associ\u00e9e \u00e0 un risque accru de complications gastro-intestinales, telles que les ulc\u00e8res et les saignements. Un essai randomis\u00e9 contr\u00f4l\u00e9 par placebo a \u00e9t\u00e9 men\u00e9, afin d\u2019\u00e9valuer l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture dans le traitement de la douleur postop\u00e9ratoire apr\u00e8s une chirurgie orale.12 Le groupe trait\u00e9 qui avait r\u00e9ellement re\u00e7u un traitement d\u2019acupuncture imm\u00e9diatement apr\u00e8s l\u2019extraction chirurgicale de troisi\u00e8mes molaires inf\u00e9rieures incluses, a pr\u00e9sent\u00e9 une p\u00e9riode postop\u00e9ratoire sans douleur nette\u00adment plus longue (172,9 minutes) en comparaison du groupe placebo (93,8 minutes). Mais surtout, la dur\u00e9e \u00e9coul\u00e9e pour que le groupe trait\u00e9 ait besoin d\u2019analg\u00e9siques \u00e9tait largement plus longue (242,1 minutes) par rapport au groupe placebo (166,2 minutes). Ce groupe a \u00e9galement pris beaucoup moins de m\u00e9dicaments (1,1 comprim\u00e9 d\u2019ac\u00e9taminoph\u00e8ne \u00e0 600 mg avec 60 mg de cod\u00e9ine) en comparaison du groupe placebo (1,65 comprim\u00e9) ; cette diff\u00e9rence \u00e9tait toujours vraie lors de la visite de suivi \u00e0 sept jours (7,7 comprim\u00e9s par rapport \u00e0 11,3 comprim\u00e9s). Davantage d\u2019essais cliniques randomis\u00e9s et contr\u00f4l\u00e9s pour \u00e9valuer le r\u00f4le du traitement d\u2019acupuncture dans la prise en charge de la dou\u00adleur dentaire, particuli\u00e8rement de la douleur postop\u00e9ratoire, seraient justifi\u00e9s.<\/p>\n

Prise en charge du syndrome algo-dysfonctionnel de l\u2019appareil manducateur et de la douleur oro-faciale<\/strong><\/p>\n

Le syndrome algo-dysfonctionnel de l\u2019appareil manducateur (SADAM) regroupe plusieurs pathologies qui affectent l\u2019articula\u00adtion temporo-mandibulaire (ATM), les muscles masticateurs et les structures musculo-squelettiques associ\u00e9es de la t\u00eate et du cou. Les crit\u00e8res de diagnostic clinique du SADAM classent les formes les plus communes de SADAM dans les sous-groupes principaux des troubles des muscles mastica\u00adteurs, du d\u00e9rangement interne de l\u2019ATM et de l\u2019arthrose de l\u2019ATM.13<\/p>\n

Le traitement du SADAM d\u00e9pend de l\u2019\u00e9tiologie des pathologies. Alors que le traitement d\u2019acupuncture peut ne pas s\u2019av\u00e9rer utile pour \u00e9liminer la cause, si elle est due \u00e0 des anomalies structurales, telles qu\u2019une capsulite et des alt\u00e9rations d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives, il pourrait contribuer \u00e0 soulager la douleur et les g\u00eanes associ\u00e9es aux pathologies, particuli\u00e8rement si elles sont de nature musculaire. Il a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9 que l\u2019acupuncture peut contribuer au rel\u00e2chement des muscles et en diminuer les spasmes. Un rel\u00e2chement des muscles pt\u00e9rygo\u00efdiens lat\u00e9raux peut r\u00e9duire la force de d\u00e9placement ant\u00e9rieur exerc\u00e9e sur le disque de l\u2019ATM, et permettre de minimiser les bruits de claquement de l\u2019ATM.<\/p>\n

Une analyse syst\u00e9matique de 19 essais randomis\u00e9s et contr\u00f4l\u00e9s a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e pour \u00e9valuer l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture dans le traitement symptomatique du SADAM.14 Les r\u00e9sultats semblent apporter une preuve mod\u00e9r\u00e9e de l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture pour la r\u00e9duction des sympt\u00f4mes du SADAM, mais davantage d\u2019\u00e9tudes incluant des tailles d\u2019\u00e9chantillons plus importantes, sont n\u00e9cessaires pour confirmer l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture sur le long terme.<\/p>\n

La n\u00e9vralgie essentielle du trijumeau est une douleur subite, unilat\u00e9rale, br\u00e8ve, lancinante et r\u00e9currente, qui touche une ou plusieurs branches du nerf. La carbamaz\u00e9pine est utilis\u00e9e en premi\u00e8re intention pour traiter ce trouble et elle est toujours consid\u00e9r\u00e9e comme la r\u00e9f\u00e9rence absolue, mais elle est \u00e9galement associ\u00e9e \u00e0 divers effets secondaires, notamment une somnolence, des \u00e9tourdissements et une constipation. La litt\u00e9rature chinoise rapporte plusieurs \u00e9tudes et s\u00e9ries de cas sur l\u2019efficacit\u00e9 du traitement d\u2019acupuncture chez des patients souffrant de n\u00e9vralgie essentielle du trijumeau. Les points d\u2019acupuncture VB 14 (Yangbai) et HM-HN 5 (Taiyang) sont utilis\u00e9s lorsque la branche sup\u00e9rieure (nerf ophtalmique) est affect\u00e9e, E 2 (Sibai) et E 3 (Juliao) lorsque l\u2019affection touche la branche moyenne (nerf maxillaire), et E6 (Jiache) et E7 (Xiaguan) lorsque l\u2019affection touche la branche inf\u00e9rieure (nerf mandibulaire). Le choix des points d\u2019acupuncture correspond \u00e0 la distribution des branches nerveuses. Les rapports sont toutefois trop limit\u00e9s dans la litt\u00e9rature occidentale, et les essais randomis\u00e9s et contr\u00f4l\u00e9s sont trop peu nombreux pour confirmer l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture dans le traitement de la n\u00e9vralgie essentielle du trijumeau.<\/p>\n

 <\/p>\n

surce :\u00a0https:\/\/fr.dental-tribune.com\/clinical\/acupuncture-elle-sonde-le-terrain-en-dentisterie-partie-i\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Une introduction \u00e0 l\u2019acupuncture et ses applications pratiques dans un cabinet dentaire moderne. L\u2019histoire de la m\u00e9decine traditionnelle chinoise (MTC) peut \u00eatre retrac\u00e9e jusqu\u2019aux dynasties Qin et Han, fond\u00e9es il y a plus de 2 000 ans, et m\u00eame jusqu\u2019\u00e0 la p\u00e9riode des Royaumes Combattants. Le Huangdi Nei Jing, ou Classique interne de l\u2019empereur Jaune, […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.biodentiste.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/778"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.biodentiste.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.biodentiste.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biodentiste.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biodentiste.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=778"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.biodentiste.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/778\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":780,"href":"https:\/\/www.biodentiste.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/778\/revisions\/780"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.biodentiste.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=778"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biodentiste.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=778"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.biodentiste.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=778"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}